为了使蛇伤病人能得到合理、及时的治疗和正确的估计预后，掌握病情变化和制定合 理的治疗措施，根据患者的前驱和毒血期的症状，1973年全国蛇伤经验交流会将蛇伤病 情分为轻型、中型、重型、危型四型(见表5-21-12)。
表5-21-12毒蛇咬伤病情分型标准
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轻型 |
中型 |
重型 |
危型 |
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局部症状 |
不过两关节，无组织损 |
水疱、血疱、瘀斑、表浅 |
深部组织被破坏，以致 |
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坏 |
组织坏死 |
功能障碍畸形 |
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一般症状 |
头晕、眼花、心悸、痛楚、 低热 |
眩晕、发烧 |
高烧 |
高烧 |
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神志 |
紧张、焦虑、恐惧不安 |
迟钝、嗜睡，但神志清醒 |
烦躁不安、错乱、谵妄、 视力障碍、昏迷 |
抽搐、昏迷 |
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运动 |
自动软弱 |
眼睑下垂、复视、肢体麻 |
舌咽麻痹、吞咽困难、病 |
瘫痪、深浅 |
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痹、行动困难 |
理反射迟钝 |
反射均消失 |
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消化系统 |
上腹不适、恶心、腹痛 |
呕吐、肠鸣音亢进、肝肿、 GPT>166. 7nmol . s-1/L |
胃肠胀气、呕血、柏油样 大便 |
二便失禁 |
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呼吸系统 |
自如 |
胸闷、气促 |
呼吸困难、表浅、不规 则、紫绀 |
肺水肿，呼 吸停止 |
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轻型 |
中型 |
重型 |
危型 |
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血压 (收缩压） (kPa) |
正常或偏高 |
偏高或偏低 |
过高（>21)或过低（< 12)，波动不定 |
休克（<9) |
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心律 (次/min) |
正常或偏快 |
心率快 |
心率过速（>140)或过 缓(<60),心律不齐，传 导阻滞 |
心跳骤停， 心衰 |
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血液 |
血象正常（白细胞偏高） |
溶血、出血、血液障碍、 血小板 <300109/L |
黄疸、贫血(<6g)、去纤 维蛋白原 |
广泛大量出 血 |
分型原则:根据蛇伤病人全身中毒症状轻重和发展缓急的辩证关系来决定。大致认 为，凡毒蛇咬伤后仅有局部症状或一般的全身反应，尚未出现全身中毒的典型症状或体征 者可作为轻型蛇伤;凡局部症状明显，并出现全身中毒的典型症状或体征者可作为中型蛇 伤;凡局部症状明显，并出现全身中毒严重的典型症状或体征者可作为重型;而有危象出 现的，可作为危型。但要注意某些特殊情况，如有的蛇伤患者虽无明显的局部症状，只要发 现有典型的全身中毒严重症状或危象，亦应作为重型或危型蛇伤。反之，有的蛇伤患者虽 未出现典型的全身中毒症状，但咬伤的部位发生在头、颈部，而局部症状严重发展又较迅 速者，亦应视为中型蛇伤。
此外，对于某些被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬伤患者，因为发病急、病情发展快，势 凶猛，就应当机立断，最低限度作为中型蛇伤来处理(如眼镜王蛇咬伤，即属此类）。对于毒 性猛烈但发病潜伏期长的毒蛇咬伤患者，当全身中毒症状尚未出现前就应视为中型、重型 蛇伤病人予以处理(如银环蛇、海蛇等）。
总之，分型是人为的，而病情却可以发展和转化，各类型之间的症状不可能没有交叉 现象，在临床实践中只能参考，必须根据实际情况来制订治疗方案。
