常见毒蛇咬伤的鉴别

       1. 银环蛇含神经毒。中毒是银环蛇毒素阻断运动神经横纹肌接头所致。总的表现 为影响运动神经-骨骼肌传导功能。

全身症状:咬伤后lh〜6h才出现1. 银环蛇含神经毒。中毒是银环蛇毒素阻断运动神经横纹肌接头所致。总的表现 为影响运动神经-骨骼肌传导功能。

全身症状:咬伤后lh〜6h才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力，继 之病情迅速恶化，引起呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，甚至呼吸停止。

横纹肌:病人先感肌肉无力、眼肌麻痹而眼睑下垂、复视、视物模糊、眼球固定、瞳孔散 大、面部肌肉松弛、张口困难及吞咽困难。继之瘫痪向躯体发展，引起呼吸肌麻痹，导致呼 吸困难,呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，以致呼吸运动停止。全身处于瘫痪状态。腱反 射随肌肉瘫痪逐渐减弱直至消失。最后瘫痪的是拇趾活动的肌肉。

胃肠道:可有呕吐，肠鸣音先有短暂的增强，随着呼吸抑制而逐渐减弱至消失。唾液腺 分泌增多而出现流涎。

神志:神志清醒，呼吸停止后意识仍可存在半日至一日。神志亦早于呼吸的恢复。各 种感觉在呼吸停止后逐渐丧失，听觉最后消失。皮肤感觉和味觉恢复缓慢，常需1周〜2周。

循环系统:呼吸抑制时因缺氧而心跳加速，血压升高。重症病人心电图可出现S-T段 下降，传导阻滞而致循环衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹、自主呼吸停止是主要致死原因。

2. 金环蛇含神经毒，毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长，病程发 展亦较缓慢。

局部症状:牙痕呈“.V’形，附近皮肤潮红，毛囊突起呈荔枝壳样外观;稍有浮肿，伤口 不痛或轻微疼痛，不出血，有麻木感;附近淋巴结肿痛。

全身症状:类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢;全身肌肉、骨骼关节呈阵发 性酸痛;严重病人可有全身浮肿。死亡原因与银环蛇相同。

3. 海蛇含神经毒，可阻断神经-肌肉传导，有些海蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼 肌坏死。

局部症状:各种海蛇咬伤局部症状基本相似。除被咬时局部有瞬间刺痛外，伤口只有 麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。

全身症状:潜伏期较长，一般3h〜5h才出现明显全身中毒症状。

横纹肌:患者初感全身筋骨疼痛、肌张力增加、活动困难、肌纤维束颤动、肢体强直、腱 反射亢进，继之逐渐转入横纹肌松弛性瘫痪，出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和语言困难， 反射消失，肌肉疼痛加剧。继四肢瘫痪以后，肋间肌瘫痪，病人感觉呼吸费力，胸前压迫感。 呼吸逐渐变慢变弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发绀，最后膈肌瘫痪，呼吸逐渐停 止。

循环系统:呼吸抑制缺氧时体内肾上腺素大量分泌，以致血压上升，心率加快，经吸氧 与人工呼吸纠正缺氧后，血压与心率迅速恢复。由于横纹肌细胞受到破坏，使细胞释出大 量钾离子而导致高钾血症使心肌受到抑制，引起心律失常和心力衰竭。

肾脏:海蛇毒对肾脏无直接的毒性，由于横纹肌纤维坏死时释出大量的肌红蛋白从肾 排出，因此，出现深褐色的肌红蛋白尿，并可在胃小管内沉淀，使肾小管阻塞及坏死，出现 血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可引起急性肾功能衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹是主要致死原因，也可由于严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰 竭，以及继发感染引起病人死亡。

4. 眼镜蛇含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主，但致死原因主要是神经毒。对循环 系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

局部症状:牙痕呈“ ..”或形;伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑 色斑点；伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛；局 部出现水疱、血疱、组织坏死;可形成溃疡，经久不愈，甚至可引起骨髓炎，这是眼镜蛇咬伤 的特征;伤肢出现淋巴管炎，淋巴结肿痛。

全身症状:在咬伤后30min或最迟不超过4h出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达 39 .(：〜40℃、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。

横纹肌瘫痪和呼吸抑制：咬伤后由于神经毒对神经肌肉接头的阻断作用，病人感到肌 肉无力，步态蹒跚，发音不清，吞咽困难，眼睑下垂，胸闷，呼吸困难，呼吸表浅而慢，腹式呼 吸，终至呼吸逐渐停止。全身瘫痪,腱反射消失。

中枢神经抑制:病人出现困倦、嗜睡、头昏，重度中毒可以致昏迷。眼镜蛇毒直接选择 性地抑制延髓呼吸中枢和颈动脉体的化学感受器，使呼吸麻痹。

循环系统：由于体内组织胺等活性物质释出，肺循环阻力增加，外周血管扩张，回 心血量减少，血压下降；心率反射性加速；由于心脏毒素的作用，心脏收缩力逐渐减弱， 心率变慢，血压逐渐下降，在呼吸停止前可发生休克，并出现心律失常；心电图出现S- T段下降、T波平坦倒置、Q-T间期延长、R波低电压等心肌损害表现和心率失常的变 化。 .

死亡原因:循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因，二者在中毒严重时逐渐加重， 最后心跳和呼吸均停止。

5. 眼镜王蛇含混合毒，毒性猛烈，一般在lh〜2h内引起呼吸麻痹或循环衰竭。

局部和全身症状:与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现快而 严重，可导致呼吸麻痹而死亡，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。此外，循环衰竭也 是致死原因。

6. 蝮蛇含混合毒，偏重于血循毒素。

局部症状:一般牙痕两个呈“‘ ’”形，间距较小，深而清晰,伤口出血不多，有刺痛及 麻木感;伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血疱、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性 溃疡;常伴有附近淋巴结肿痛。

全身症状:一般咬伤后lh〜6h出现头昏、全身不适、畏寒、发热。视物模糊、复视、眼 睑下垂为早期中毒临床特征。严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、 颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱，以致呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷。红 细胞脆性增加，发生急性溶血，出现酱油色血红蛋白尿，少尿或无尿,可引起急性肾功能衰 竭。少数病人血清谷丙转氨酶升高，提示肝脏可能受到毒素的影响。严重中毒的病人可有 血压下降、休克。

致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克亦可导致死

亡。

各种毒蛇咬伤的鉴别详见表5-21-9、表5-21-10、表5-21-11，彩图15〜20。

表5-21-9几种毒蛇牙痕形态、间距

毒蛇种类	毒牙距离(cm)	牙痕形态
五步蛇	1.5〜3. 5	‘’形，牙距大，出血多
蝰蛇	1.0 〜1.6	..形，伤口深黑色或流血
烙铁蛇	0. 8〜1. 6	..或...、〃形，伤口紫红色可有渗血
竹叶青	0. 5 〜1. 2	..或：：、〃形，伤口有血迹
银环蛇	0.5 〜1.5	讣或0形，伤口撕裂伤
金环蛇	0.8 〜1.6	A、7K形，伤口周围皮疹呈荔枝壳样外观
海蛇	因各种蛇大小不一	不红、不肿，无炎性反应
眼镜蛇	1.0 〜2.0	. .、/.或：：形,伤口很快闭合变黑色
眼镜王蛇	1. 9〜3. 0	..形，较大而深，伤口周围肿胀明显
蝮蛇	0. 5〜1. 5	‘’形，距离小，深而清晰

 

 

表5-21-10 10种常见毒蛇咬伤的鉴别

种类	毒素	咬伤时间、	发病	局部及感觉	肿胀、水疱、	瞳孔	眼睑	吞咽困难	出血	化验
	类型	地点、部位	急慢		血疱、瘀斑	复视	下垂	呼吸困难	休克
										出、凝血时 间延长，血
五	血循毒	山区、丘		伤口剧痛	出血不止，				五官及
步			急		广泛瘀斑，				内脏出	块收缩不
蛇		陵		如刀割	“蕲蛇斑”				血	良，血红蛋 白尿
										出、凝血时
蝰	血循毒	山区、丘 陵	急(立即）	伤口剧痛 呈深黑色	肿胀、瘀 斑、水疱、 血疱明显					间延长，红 细胞脆性增
蛇										加，黄疸指 数增高
烙	血循毒	山区、森							可出现 内脏、
铁			急	伤口灼痛	较轻
头		林							五官出 血
竹		多咬伤体		伤口剧	肿胀，水
叶	血循毒	上部；白	急		疱、血疱
				痛、灼热
		天或晚上			明显
银			较慢	不红、不		瞳孔多			不出血
环	神经毒	多在夜间		肿、不痛，	无	散大	常有	常出现	或出血
			(lh〜6h)
蛇				仅麻木感		(早期)			极少
金				红肿痛轻 微，仅麻		瞳孔多			不出血
环	神经毒	多在夜间	较慢		无		常有	常出现	或出血
蛇				木感（荔 枝样皮）		散大			极少

 

 

续表

种类	毒素	咬伤时间、	发病	局部及感觉	肿胀、水疱、	瞳孔	眼睑	吞咽困难	出血	化验
	类型	地点、部位	急慢		血疱、瘀斑	复视	下垂	呼吸困难	休克
海				红肿痛不					不出血
	神经毒	海边	较慢	明显，仅	无		常有	常出现	或出血	肌红蛋白尿
蛇				麻木					极少
眼 镜	混合毒	多在白天	急（lh左 右）	疼痛、麻 木	水疱、血 疱明显，	瞳孔缩 小（早
蛇					组织坏死	期）
眼 镜 蛇	混合毒		特急(立即）	疼痛、麻 木	水疱、血 疱、组织 坏死少见				常出现 休克
蝮 蛇					肿胀明
	混合毒		急	刺痛麻木	显，并有 水疱、血 危、疲斑	复视	常有	常有		血红蛋白尿

 

 

表5-21-11 10种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别

种类	局部症状	全身症状	实验室检查
五步蛇	伤口剧痛如刀割，出血多，肿 胀严重，组织坏死，溃烂大而 深	出现快、来势凶猛、病情严重 而发展迅速，心悸、胸闷、视 力模糊，出血广泛	血检：红细胞、血红蛋白、血 小板减少，出血和凝血时间 延长，血块收缩不良 尿检：蛋白尿、血尿 心电图：心肌损害
蝰蛇	伤口剧痛，出血不止，肿胀严 重、发展快，伤口附近有大量 水疱、血疱、瘀斑、组织坏死、 溃疡	出现快、来势凶猛、病程持 久，出血广泛，溶血、贫血、黄 疸，重者休克，心肾功能衰竭	血检：白细胞升高，红细胞、 血红蛋白减少，血中胆红素、 血钾升高，出血和凝血时间 延长 尿检:尿胆原增加 心电图：窦性心律不齐、期外 收缩
烙铁头	伤口灼痛，局部肿胀，可出现 水疱、血疱	头痛、头晕、眼花、视物模糊、 意识朦胧。严重者五官及内 脏出血	血检：红细胞和血红蛋白减 少 尿检:蛋白尿及管型、血尿
竹叶青	伤口灼痛，肿胀明显,局部早 期出现水疱、血疱	有时头晕、眼花、恶心，但都 比其他毒蛇咬伤的中毒症状 轻，死亡率很低	血检：白细胞增高，GPT增 高，血小板减少，出血和凝血 时间延长 尿检:蛋白尿及血尿

 

 

续表

种类	局部症状	全身症状	实验室检查
银环蛇	伤口不红、不肿、不痛，仅有 微痒和麻木感，感觉减退	一般在lh〜6h才出现全身 症状，一旦出现，病情发展迅 速、严重。症状有：头晕、胸 闷、步态不稳、肌肉和关节酸 痛、语言不清、眼睑下垂、流 涎、呼吸困难、肌肉抽搐而致 瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒 息死亡	血检：白细胞增高 肝功：脑絮（+ ) 心电图：窦性心功过缓，完全 性束支传导阻滞
金环蛇	伤口不痛或微痛，周围微红 肿，局部呈鸡皮样疙瘩	与银环蛇基本相似，惟发展 缓慢，病程长，全身筋骨阵发 性疼痛明显	心电图：窦性心律不齐。其余 同银环蛇
海蛇	伤口不红、不肿、不痛、不痒， 但有麻木感	于3h〜5h才出现眼睑下垂、 视力模糊、吞咽困难和语言 感到困难，全身筋骨疼痛，全 身肌肉呈弛缓性瘫痪，尿呈 深褐色（肌红蛋白尿），呼吸 麻痹，心力衰竭或急性肾功 能衰竭	血检:血钾升高 尿检:尿呈褐色，肌红蛋白呈 阳性反应
眼镜蛇	伤口出血不多，易闭合变黑， 伤口中心麻木而四周痛觉敏 感。局部肿胀明显，有血疱、 水疱和组织坏死	一般在2h〜6h左右出现胸 闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、 全身疼痛、喉痛、吞咽困难、 困倦思睡、呼吸困难，严重者 因急性循环衰竭和呼吸麻痹 而死亡	血检：白细胞增高 尿检:有蛋白、红细胞和白细 胞 心电图：有心肌损害
眼镜王蛇	伤口疼痛、麻木，但红肿不明 显，水疱、血疱及组织坏死较 少见	基本同眼镜蛇，但发病急，且 严重。严重者可在0.5h内发 病，常因循环衰竭，呼吸麻痹 而很快死亡	基本同眼镜蛇
蝮蛇	伤口有明显肿胀及刺痛，常 伴有皮下出血性瘀斑	早期视力模糊，眼睑下垂，出 现复视;严重者胸闷、气促、 心跳加快、血尿(酱油色尿）	血检：白细胞增高，并有中毒 性颗粒，血钾增高，GPT增 高

头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力，继 之病情迅速恶化，引起呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，甚至呼吸停止。

横纹肌:病人先感肌肉无力、眼肌麻痹而眼睑下垂、复视、视物模糊、眼球固定、瞳孔散 大、面部肌肉松弛、张口困难及吞咽困难。继之瘫痪向躯体发展，引起呼吸肌麻痹，导致呼 吸困难,呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，以致呼吸运动停止。全身处于瘫痪状态。腱反 射随肌肉瘫痪逐渐减弱直至消失。最后瘫痪的是拇趾活动的肌肉。

胃肠道:可有呕吐，肠鸣音先有短暂的增强，随着呼吸抑制而逐渐减弱至消失。唾液腺 分泌增多而出现流涎。

神志:神志清醒，呼吸停止后意识仍可存在半日至一日。神志亦早于呼吸的恢复。各 种感觉在呼吸停止后逐渐丧失，听觉最后消失。皮肤感觉和味觉恢复缓慢，常需1周〜2

周。

循环系统:呼吸抑制时因缺氧而心跳加速，血压升高。重症病人心电图可出现S-T段 下降，传导阻滞而致循环衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹、自主呼吸停止是主要致死原因。

2. 金环蛇含神经毒，毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长，病程发 展亦较缓慢。

局部症状:牙痕呈“.V’形，附近皮肤潮红，毛囊突起呈荔枝壳样外观;稍有浮肿，伤口 不痛或轻微疼痛，不出血，有麻木感;附近淋巴结肿痛。

全身症状:类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢;全身肌肉、骨骼关节呈阵发 性酸痛;严重病人可有全身浮肿。死亡原因与银环蛇相同。

3. 海蛇含神经毒，可阻断神经-肌肉传导，有些海蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼 肌坏死。

局部症状:各种海蛇咬伤局部症状基本相似。除被咬时局部有瞬间刺痛外，伤口只有 麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。

全身症状:潜伏期较长，一般3h〜5h才出现明显全身中毒症状。

横纹肌:患者初感全身筋骨疼痛、肌张力增加、活动困难、肌纤维束颤动、肢体强直、腱 反射亢进，继之逐渐转入横纹肌松弛性瘫痪，出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和语言困难， 反射消失，肌肉疼痛加剧。继四肢瘫痪以后，肋间肌瘫痪，病人感觉呼吸费力，胸前压迫感。 呼吸逐渐变慢变弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发绀，最后膈肌瘫痪，呼吸逐渐停 止。

循环系统:呼吸抑制缺氧时体内肾上腺素大量分泌，以致血压上升，心率加快，经吸氧 与人工呼吸纠正缺氧后，血压与心率迅速恢复。由于横纹肌细胞受到破坏，使细胞释出大 量钾离子而导致高钾血症使心肌受到抑制，引起心律失常和心力衰竭。

肾脏:海蛇毒对肾脏无直接的毒性，由于横纹肌纤维坏死时释出大量的肌红蛋白从肾 排出，因此，出现深褐色的肌红蛋白尿，并可在胃小管内沉淀，使肾小管阻塞及坏死，出现 血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可引起急性肾功能衰竭。

死亡原因：呼吸麻痹是主要致死原因，也可由于严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰 竭，以及继发感染引起病人死亡。

4. 眼镜蛇含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主，但致死原因主要是神经毒。对循环 系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

局部症状:牙痕呈“ ..”或形;伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑 色斑点；伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛；局 部出现水疱、血疱、组织坏死;可形成溃疡，经久不愈，甚至可引起骨髓炎，这是眼镜蛇咬伤 的特征;伤肢出现淋巴管炎，淋巴结肿痛。

全身症状:在咬伤后30min或最迟不超过4h出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达 39 .(：〜40℃、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。

横纹肌瘫痪和呼吸抑制：咬伤后由于神经毒对神经肌肉接头的阻断作用，病人感到肌 肉无力，步态蹒跚，发音不清，吞咽困难，眼睑下垂，胸闷，呼吸困难，呼吸表浅而慢，腹式呼 吸，终至呼吸逐渐停止。全身瘫痪,腱反射消失。

中枢神经抑制:病人出现困倦、嗜睡、头昏，重度中毒可以致昏迷。眼镜蛇毒直接选择 性地抑制延髓呼吸中枢和颈动脉体的化学感受器，使呼吸麻痹。

循环系统：由于体内组织胺等活性物质释出，肺循环阻力增加，外周血管扩张，回 心血量减少，血压下降；心率反射性加速；由于心脏毒素的作用，心脏收缩力逐渐减弱， 心率变慢，血压逐渐下降，在呼吸停止前可发生休克，并出现心律失常；心电图出现S- T段下降、T波平坦倒置、Q-T间期延长、R波低电压等心肌损害表现和心率失常的变 化。 .

死亡原因:循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因，二者在中毒严重时逐渐加重， 最后心跳和呼吸均停止。

5. 眼镜王蛇含混合毒，毒性猛烈，一般在lh〜2h内引起呼吸麻痹或循环衰

竭。

局部和全身症状:与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现快而 严重，可导致呼吸麻痹而死亡，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。此外，循环衰竭也 是致死原因。

6. 蝮蛇含混合毒，偏重于血循毒素。

局部症状:一般牙痕两个呈“‘ ’”形，间距较小，深而清晰,伤口出血不多，有刺痛及 麻木感;伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血疱、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性 溃疡;常伴有附近淋巴结肿痛。

全身症状:一般咬伤后lh〜6h出现头昏、全身不适、畏寒、发热。视物模糊、复视、眼 睑下垂为早期中毒临床特征。严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、 颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱，以致呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷。红 细胞脆性增加，发生急性溶血，出现酱油色血红蛋白尿，少尿或无尿,可引起急性肾功能衰 竭。少数病人血清谷丙转氨酶升高，提示肝脏可能受到毒素的影响。严重中毒的病人可有 血压下降、休克。

致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克亦可导致死

亡。

各种毒蛇咬伤的鉴别详见表5-21-9、表5-21-10、表5-21-11，彩图15〜20。

表5-21-9几种毒蛇牙痕形态、间距

毒蛇种类	毒牙距离(cm)	牙痕形态
五步蛇	1.5〜3. 5	‘’形，牙距大，出血多
蝰蛇	1.0 〜1.6	..形，伤口深黑色或流血
烙铁蛇	0. 8〜1. 6	..或...、〃形，伤口紫红色可有渗血
竹叶青	0. 5 〜1. 2	..或：：、〃形，伤口有血迹
银环蛇	0.5 〜1.5	讣或0形，伤口撕裂伤
金环蛇	0.8 〜1.6	A、7K形，伤口周围皮疹呈荔枝壳样外观
海蛇	因各种蛇大小不一	不红、不肿，无炎性反应
眼镜蛇	1.0 〜2.0	. .、/.或：：形,伤口很快闭合变黑色
眼镜王蛇	1. 9〜3. 0	..形，较大而深，伤口周围肿胀明显
蝮蛇	0. 5〜1. 5	‘’形，距离小，深而清晰

 

 

表5-21-10 10种常见毒蛇咬伤的鉴别

种类	毒素	咬伤时间、	发病	局部及感觉	肿胀、水疱、	瞳孔	眼睑	吞咽困难	出血	化验
	类型	地点、部位	急慢		血疱、瘀斑	复视	下垂	呼吸困难	休克
										出、凝血时 间延长，血
五	血循毒	山区、丘		伤口剧痛	出血不止，				五官及
步			急		广泛瘀斑，				内脏出	块收缩不
蛇		陵		如刀割	“蕲蛇斑”				血	良，血红蛋 白尿
										出、凝血时
蝰	血循毒	山区、丘 陵	急(立即）	伤口剧痛 呈深黑色	肿胀、瘀 斑、水疱、 血疱明显					间延长，红 细胞脆性增
蛇										加，黄疸指 数增高
烙	血循毒	山区、森							可出现 内脏、
铁			急	伤口灼痛	较轻
头		林							五官出 血
竹		多咬伤体		伤口剧	肿胀，水
叶	血循毒	上部；白	急		疱、血疱
				痛、灼热
		天或晚上			明显
银			较慢	不红、不		瞳孔多			不出血
环	神经毒	多在夜间		肿、不痛，	无	散大	常有	常出现	或出血
			(lh〜6h)
蛇				仅麻木感		(早期)			极少
金				红肿痛轻 微，仅麻		瞳孔多			不出血
环	神经毒	多在夜间	较慢		无		常有	常出现	或出血
蛇				木感（荔 枝样皮）		散大			极少

 

 

续表

种类	毒素	咬伤时间、	发病	局部及感觉	肿胀、水疱、	瞳孔	眼睑	吞咽困难	出血	化验
	类型	地点、部位	急慢		血疱、瘀斑	复视	下垂	呼吸困难	休克
海				红肿痛不					不出血
	神经毒	海边	较慢	明显，仅	无		常有	常出现	或出血	肌红蛋白尿
蛇				麻木					极少
眼 镜	混合毒	多在白天	急（lh左 右）	疼痛、麻 木	水疱、血 疱明显，	瞳孔缩 小（早
蛇					组织坏死	期）
眼 镜 蛇	混合毒		特急(立即）	疼痛、麻 木	水疱、血 疱、组织 坏死少见				常出现 休克
蝮 蛇					肿胀明
	混合毒		急	刺痛麻木	显，并有 水疱、血 危、疲斑	复视	常有	常有		血红蛋白尿

 

 

表5-21-11 10种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别

种类	局部症状	全身症状	实验室检查
五步蛇	伤口剧痛如刀割，出血多，肿 胀严重，组织坏死，溃烂大而 深	出现快、来势凶猛、病情严重 而发展迅速，心悸、胸闷、视 力模糊，出血广泛	血检：红细胞、血红蛋白、血 小板减少，出血和凝血时间 延长，血块收缩不良 尿检：蛋白尿、血尿 心电图：心肌损害
蝰蛇	伤口剧痛，出血不止，肿胀严 重、发展快，伤口附近有大量 水疱、血疱、瘀斑、组织坏死、 溃疡	出现快、来势凶猛、病程持 久，出血广泛，溶血、贫血、黄 疸，重者休克，心肾功能衰竭	血检：白细胞升高，红细胞、 血红蛋白减少，血中胆红素、 血钾升高，出血和凝血时间 延长 尿检:尿胆原增加 心电图：窦性心律不齐、期外 收缩
烙铁头	伤口灼痛，局部肿胀，可出现 水疱、血疱	头痛、头晕、眼花、视物模糊、 意识朦胧。严重者五官及内 脏出血	血检：红细胞和血红蛋白减 少 尿检:蛋白尿及管型、血尿
竹叶青	伤口灼痛，肿胀明显,局部早 期出现水疱、血疱	有时头晕、眼花、恶心，但都 比其他毒蛇咬伤的中毒症状 轻，死亡率很低	血检：白细胞增高，GPT增 高，血小板减少，出血和凝血 时间延长 尿检:蛋白尿及血尿

 

 

续表

种类	局部症状	全身症状	实验室检查
银环蛇	伤口不红、不肿、不痛，仅有 微痒和麻木感，感觉减退	一般在lh〜6h才出现全身 症状，一旦出现，病情发展迅 速、严重。症状有：头晕、胸 闷、步态不稳、肌肉和关节酸 痛、语言不清、眼睑下垂、流 涎、呼吸困难、肌肉抽搐而致 瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒 息死亡	血检：白细胞增高 肝功：脑絮（+ ) 心电图：窦性心功过缓，完全 性束支传导阻滞
金环蛇	伤口不痛或微痛，周围微红 肿，局部呈鸡皮样疙瘩	与银环蛇基本相似，惟发展 缓慢，病程长，全身筋骨阵发 性疼痛明显	心电图：窦性心律不齐。其余 同银环蛇
海蛇	伤口不红、不肿、不痛、不痒， 但有麻木感	于3h〜5h才出现眼睑下垂、 视力模糊、吞咽困难和语言 感到困难，全身筋骨疼痛，全 身肌肉呈弛缓性瘫痪，尿呈 深褐色（肌红蛋白尿），呼吸 麻痹，心力衰竭或急性肾功 能衰竭	血检:血钾升高 尿检:尿呈褐色，肌红蛋白呈 阳性反应
眼镜蛇	伤口出血不多，易闭合变黑， 伤口中心麻木而四周痛觉敏 感。局部肿胀明显，有血疱、 水疱和组织坏死	一般在2h〜6h左右出现胸 闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、 全身疼痛、喉痛、吞咽困难、 困倦思睡、呼吸困难，严重者 因急性循环衰竭和呼吸麻痹 而死亡	血检：白细胞增高 尿检:有蛋白、红细胞和白细 胞 心电图：有心肌损害
眼镜王蛇	伤口疼痛、麻木，但红肿不明 显，水疱、血疱及组织坏死较 少见	基本同眼镜蛇，但发病急，且 严重。严重者可在0.5h内发 病，常因循环衰竭，呼吸麻痹 而很快死亡	基本同眼镜蛇
蝮蛇	伤口有明显肿胀及刺痛，常 伴有皮下出血性瘀斑	早期视力模糊，眼睑下垂，出 现复视;严重者胸闷、气促、 心跳加快、血尿(酱油色尿）	血检：白细胞增高，并有中毒 性颗粒，血钾增高，GPT增 高